HOJA DE INSCRIPCIÓN

Deseo colaborar en el proyecto de Apoyo Escolar y Alimentario u otros proyectos en Granada, Nicaragua con

• Pago anual de 150 €

• Pago semestral de 75 €

• Pago trimestral de 37,50 €

• Pago mensual de 12,50 €

• Otros proyectos. Deseo colaborar con                    €, cuyo pago será ____anual   ____semestral  ____trimestral  ____mensual  ____ único

Datos personales

Nombre y apellidos _______________________________________________________

D.N.I. _____________________________

Dirección: ______________________________________________________________

Población _________________________ Provincia ______________ C.P. ___________

Teléfono ____________________   Email __________________________________

Modalidad de pago

• Transferencia a: Asociación Solidarios con Nicaragua. Santander Central Hispano    0049 5327 77 2816238799

• Domiciliación bancaria (fórmula más recomendable). Usted, como colaborador, deberá ir a su Banco o Caja de Ahorros e indicar que quiere realizar la domiciliación bancaria e indicar la cantidad que quiere domiciliar y que llegue a la cuenta de la Asociación indicada, Santander Central Hispano: 0049 5327 77 2816238799

• Efectivo

Datos bancarios

Ruego se sirva domiciliar en mi cuenta nº

__________________________________________________________

el recibo de la cantidad indicada más arriba a favor de:

ASOCIACION SOLIDARIOS CON NICARAGUA

Fecha y firma.

Observaciones: Se ruega al colaborador envíe copia de la hoja de inscripción firmada a la Asociación, para poder llevar un control adecuado.

La fecha, firma y D.N.I. son imprescindibles.

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